چگونه کارفرمایان می توانند افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی را در سال 2025 مدیریت کنند؟

گروه تجاری در سلامت، یک سازمان حمایت از کارفرمایان، پیش بینی می کند که هزینه های مراقبت های بهداشتی در سال 2025 به میزان 7.8 درصد افزایش می یابد که بالاترین میزان افزایش در بیش از یک دهه است.

شرکت مشاوره مرسر انتظار دارد هزینه کل مزایای سلامتی به ازای هر کارمند در سال 2025 5.8 درصد افزایش می یابد، حتی پس از اقدامات برنامه ریزی شده برای کاهش هزینه ها.

در همین حال، شرکت مشاوره WTW پیش بینی می کند که هزینه های پزشکی جه، در سال 2025 10.4 درصد رشد خواهد کرد.

تعداد هر چه که باشد، یک چیز واضح است: افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی چالش مهمی است که کارفرمایان باید با آن مق، کنند. کارشناسان می گویند که در مواجهه با این فشارهای هزینه، کارفرمایان در تلاش هستند تا شرکای فروشنده خود را پاسخگو نگه دارند و در حال ارزیابی طرح سلامت و شرکای مدیر مزایای داروخانه خود هستند. آنها به دنبال انجام درخواست های بیشتر برای پیشنهادات، سرمایه گذاری در رفاه و دسترسی به اطلاعات ادعاهای پزشکی از برنامه های بهداشتی خود هستند. آنها در حال آزمایش این استراتژی ها هستند زیرا کارفرمایان به طور فزاینده ای احساس می کنند که توسط شرکت های بیمه و PBM هایی که به اعتقاد آنها همیشه به دنبال نیازهایشان نیستند، کنار گذاشته شده اند.

«چیزهای زیادی در بیرون وجود دارد که [are making] شریل لارسون، رئیس و مدیر عامل گروه تجاری Midwest در سلامت، در مصاحبه ای گفت: کارفرمایان می گویند: "چیزی باید ارائه شود."

در حالی که آنها می توانند اقداماتی را انجام دهند، در نهایت، کارفرمایان نمی توانند قیمت های مراقبت های بهداشتی را خودشان تنظیم کنند. تغییرات سیاست در سطوح ایالتی و فدرال مورد نیاز است.

چه چیزی به افزایش هزینه ها کمک می کند؟

عوامل متعددی در افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی نقش دارند، اما یکی از بزرگترین عوامل هزینه های داروخانه است. به گفته گروه تجاری سلامت، هزینه های داروخانه بیش از یک چهارم هزینه های مراقبت های بهداشتی را در سال 2023 تشکیل می دهد. الن کلسی، رئیس و مدیر عامل شرکت، گفت: افزایش هزینه های دارو عمدتاً ناشی از داروهای تخصصی گران قیمت، درمان های سلولی و ژنتیکی و GLP-1 است. سازمان

یک نظرسنجی توسط ائتلاف ملی ،یدار مراقبت های بهداشتی، یک سازمان حمایت از کارفرمایان و ،یداران، این موضوع را تایید می کند. حدود 99 درصد از پاسخ دهندگان قیمت دارو را به ،وان یک تهدید قابل توجه برای مقرون به صرفه بودن فهرست ،د. پس از قیمت دارو، 84 درصد از پاسخ دهندگان ادعاهای گران قیمت و 79 درصد قیمت های بیمارستان را ذکر ،د. ادعای پرهزینه معمولاً ادعایی از یک فرد است که حداقل 250000 دلار است و می تواند ناشی از چندین شرایط مختلف مانند سرطان یا مراقبت های نوزاد باشد. به گزارش گروه ،ب و کار سلامت، شرایط پرهزینه مانند سرطان، بیماری های قلبی عروقی و بیماری های ،تی- عضل، افزایش یافته است. که کارفرمایان مجبور به پوشش آن هستند.

شاون گرممینگر، رئیس و مدیر عامل اتحادیه ملی ائتلاف های ،یدار مراقبت های بهداشتی، گفت: "مشکل اساسی بازارهای مخدوش و ش،ته است." برای بیمارستان ها و بیمه گران این امر عمدتاً به دلیل یکپارچه سازی و شیوه های ضدرقابتی، برای PBM ها یکپارچه سازی عمودی و شیوه های غیرشفاف، و برای تولیدکنندگان دارو، بازی های ثبت اختراع است. تا زم، که رفع نشود، این مشکلات باقی خواهند ماند و چرخه افزایش قیمت ها در هر سال ادامه خواهد داشت.»

به گفته رجینا ایرکه، مدیر ارشد و رهبر سلامت، برابری و رفاه آمریکای شمالی در WTW، نه تنها مدعیان هزینه های بالا بیشتر هستند، بلکه اکنون افراد بیشتری از مزایای سلامتی آنها استفاده می کنند.

«معمولاً 20 تا 30 درصد از جمعیت کارفرمایی را می بینیم که اصلاً از این طرح استفاده نمی کنند. ایهرکه در مصاحبه ای گفت: ما افراد کمتری داریم که از این طرح در سال گذشته استفاده نکرده اند.

در حالی که همه کارفرمایان با افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی روبرو هستند، کارفرمایان کوچک و کارمندان آنها به شدت با مشکل مواجه هستند. الف گزارش دهید اخیراً توسط صندوق مش، المنافع منتشر شده است که نشان می دهد در سال 2023، کارمندان مشاغل کوچک به طور متوسط \u200b\u200b7529 دلار در سال برای حق بیمه خانواده پرداخت می کنند که 733 دلار بیشتر از کارمندان در شرکت های بزرگ است و همچنین با فرانشیزهایی بیش از 1500 دلار روبرو می شوند. این روند احتمالا ادامه خواهد داشت.

در هر صورت، شرکت های کوچک اهرم کمتری نسبت به شرکت های بزرگ دارند. سارا کالینز، محقق ارشد و معاون رئیس جمهور برای پوشش مراقبت های بهداشتی و دسترسی و ردیابی عملکرد سیستم سلامت در صندوق مش، المنافع، گفت: آنها تا حدودی بیشتر تحت سلطه بازار هستند، با توجه به اندازه کوچک ترشان. وی خاطرنشان کرد که از آنجایی که مشاغل کوچک کارکنان کمتری را تحت پوشش برنامه خود دارند، آنها قدرت چانه زنی را که شرکت های بزرگتر در مذاکرات نرخ خود با بیمه گذاران دارند، ندارند.

کارفرمایان برای مدیریت هزینه ها در سال 2025 چه کاری می توانند انجام دهند؟

به منظور مدیریت این افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی، کارفرمایان به طور فزاینده ای شروع به پاسخگویی شرکای فروشنده خود برای مراقبت با کیفیت بالا می کنند و شواهدی از نتایج بهبود یافته، تجربه و هزینه های کمتر می خواهند.

کارفرمایان افزایش خواهد یافت [request for proposal] کلسی اظهار داشت: فعالیت ها در سال یا سال آینده در حالی که مشارکت ها را ارزیابی می کنند، از شرکای فعلی برای افزایش قیمت گذاری، گزارش دهی و پاسخگویی استفاده می کنند. آنها همچنین از نزدیک برنامه های بهداشتی جدید و شرکای PBM را که چابک تر هستند و ممکن است مدل های شبکه جایگزین و شفافیت قیمت و کیفیت بیشتری ارائه دهند، بررسی خواهند کرد. کارفرمایان همچنین با تمرکز بر پیشگیری و ایمن سازی، مراقبت های اولیه، مدیریت بیماری های مزمن و دستیابی به کیفیت ارائه دهنده، روی رفاه سرمایه گذاری خواهند کرد.»

نظرسنجی ائتلاف ملی ،یدار مراقبت های بهداشتی نیز نشان داد که کارفرمایان از PBM های خود راضی نیستند: 52 درصد در حال بررسی تغییر PBM خود در یک تا سه سال آینده هستند. به گفته Grem،r، PBM ها از "روش های تجاری مبهم" استفاده می کنند که به آنها امکان می دهد بدون رضایت کارفرما وضعیت دارو را از عمومی به تخصصی تغییر دهند تا نام تجاری را نام گذاری کنند. او اعلام کرد که سه PBM بزرگ - CVS Caremark، Express Scripts و Optum Rx - همگی دارای داروخانه های تخصصی، ،ده فروشی و سفارش پستی و «قیمت استراتژیک داروها برای به حدا،ر رساندن درآمد برای زنجیره های داروخانه داخلی خود هستند».

لارسون از گروه تجاری Midwest در مورد سلامت همچنین خاطرنشان کرد که کارفرمایان نباید صرفاً به کارگزاران و مشاوران خود برای راهنمایی متکی باشند. کارفرمایان متخصص مراقبت های بهداشتی نیستند اغلب آنها به کارگزاران و مشاوران تکیه می کنند. کارشناسان قبلاً به MedCity News گفتند، اما گاهی اوقات PBM ها و مدیران شخص ثالث به مشاوران و کارگزاران مشوق های مالی می دهند تا کارفرمایان را به سمت خودشان هدایت کنند.

کارفرمایان علاوه بر بررسی روابط PBM خود و درخواست تغییرات، به دنبال درک بهتر هزینه های مراقبت های بهداشتی خود هستند. بسیاری از کارفرمایان معتقدند که گرفتن دسترسی به داده های ادعاهای پزشکی آنها می تواند تضمین کند که آنها مسئولیت های امانتداری خود را برای دریافت بهترین مزایای بهداشتی با بهترین هزینه انجام می دهند. به گفته لارسون، برخی از شرکت های بیمه خود شکایت کرده اند و ادعا می کنند که آنها دسترسی کامل به داده های خود را فراهم نمی کنند. این شامل پرونده Kraft Heinz/Aetna است که به داوری رفت. WW Grainger همچنین در ماه می از Aetna به دلیل عدم دسترسی به داده ها شکایت کرد.

گرممینگر این را تکرار کرد و خاطرنشان کرد که کارفرمایان «باید روی مسئولیت امانتداری خود تمرکز کنند و در مذاکره با طرح ها و بیمارستان ها به بازی سخت بپردازند، شبکه های محدودتری را متمرکز بر هزینه و ارزش ایجاد کنند و تضاد منافع در قراردادها را حذف کنند».

به گفته Ihrke از WTW، استراتژی های کارفرمایان به میزان ریسکی که می خواهند حفظ کنند بستگی دارد. برخی از کارفرمایان ممکن است ترتیبات بازپرداخت سلامت پوشش فردی را در نظر بگیرند، که در آن به کارمندان کمک هزینه ماهانه پول معاف از مالیات برای ،ید خدمات مراقبت های بهداشتی برای نیازهای خاص خود می دهند. دیگران ممکن است به دنبال طراحی طرح و ت،یم هزینه باشند.

ما واقعاً از سال 2011 پس از تصویب اوباماکر به طراحی طرح و ت،یم هزینه نگاه نکرده ایم. وقت آن است که واقعاً به آنها نگاه کنید و بگویید: "آیا استراتژی قبلی من هنوز منطقی است؟ آیا من برای مقرون به صرفه بودن یک طرح بهداشتی برای کارگران کم دستمزد خود حل می کنم؟ آیا آنها در برنامه های درستی هستند؟ آیا آنها بیش از حد بیمه شده اند یا کمتر بیمه شده اند؟» او گفت.

با این حال، در نهایت، پرداختن به هزینه ها به اصلاح سیاست های عمومی در هر دو سطح ایالتی و فدرال نیاز دارد تا رقابت بازار، شفافیت، قیمت گذاری منصفانه و مقرون به صرفه را پیش ببرد. این شامل ممنوعیت مفاد قراردادهای ضدرقابتی بین بیمارستان ها و طرح های بهداشتی، ا،ام برنامه های بهداشتی به ارائه افشای کامل اطلاعات ادعاها به کارفرمایان «بدون محدودیت یا هزینه های اضافی» و شفافیت بیشتر قیمت برای PBM ها می شود.

با این حال، تنها زمان نشان خواهد داد که آیا این استراتژی ها و اصلاحات خط مشی برای کاهش هزینه های پزشکی آتی کافی هستند یا خیر.

ع،: santima.studio، گتی ایماژ